<붙임1> 참가신청서

2024 영덕펀박스레이스 공모

참  가  신  청  서

지원 정보
접수번호	(작성불필요)
작 품 명	작품 명 기재
작 품 내 용	간략한 작품 소개 및 설명 등 작성
신청팀 정보
신청팀	팀명
	대표자명		SNS
	주소
	핸드폰		E-Mail
E-Mail	영덕문화관광재단 사업진행을 위해 기재된 E-Mail 주소사용을 허락합니다				( □ 예 / □ 아니오 )
첨부자료	제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다				( □ 예 / □ 아니오 )
공유	결과물 관련 사진, 영상물을 공유(온라인 게재 등)하는데 동의합니다				( □ 예 / □ 아니오 )

2024년       월        일

신청자 :                (인) 또는 서명

영덕문화관광재단 이사장 귀하

2024 영덕펀박스레이스 공모

참가팀 계획서

팀 소개(홈페이지 및 홍보물 게시)

팀명과 팀명에 대한 설명, 팀 결성 계기 및 팀원 모집 등 팀에대한 스토리를 적어주세요.

(홍보물 제작시 일부 편집되어 게재될 수 있습니다.)

작품 제작의도(홈페이지 및 홍보물 게시)

작품을 제작하게된 계기 및 주제, 작품명, 의도, 스토리를 적어주세요.

(홍보물 제작시 일부 편집되어 게재될 수 있습니다.)

※ 칸이 부족할 경우 아래로 추가하여 기입해 주시기 바랍니다.

3. 펀박스(자동차) 제작 계획

디자인 스케치, 설계도(사이즈), 사용재료 등 어떻게 제작할 예정인지 설명해주세요.(손그림 첨부 가능)

※ 칸이 부족할 경우 아래로 추가하여 기입해 주시기 바랍니다.

4. 퍼포먼스 계획

본대회 진행시 퍼포먼스와 인터뷰 등이 진행됩니다.

퍼포먼스는 1분 내외로 준비해 주시고, 차량과 함께 코스튬(의상)도 맞춰 준비해 주시면 더욱 좋습니다.

※ 칸이 부족할 경우 아래로 추가하여 기입해 주시기 바랍니다.

3. 구성원 명단 및 주요 역할

1	성명	김경북	전화	010-1234-5678
	역할		차량설계 및 제작, 퍼포먼스 참여
2	성명	김영덕	전화	010-8765-4321
	역할		퍼포먼스 참여, 레이스 운전
3	성명	이영해	전화	010-1111-2222
	역할		차량 제작, 퍼포먼스 참여
4	성명	최강구	전화	010-2345-6789
	역할		차량 제작
5	성명	박남정	전화	010-9876-5432
	역할		퍼포먼스 참여
6	성명		전화
	역할

※ 칸이 부족할 경우 아래로 추가하여 기입해 주시기 바랍니다.

※ 파란색 글자는 예시이므로 삭제 후 작성 부탁드립니다.

개인 정보 제공 및 활용 동의서

본인(단체)는 영덕문화관광재단이 주관하는 「2024 영덕펀박스레이스」의 지원자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영을 위한 참여자 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 영덕문화관광재단 업무 처리 시에만 사용

2024년   월   일

동의자(팀명)	_______________

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3	(서명)	4	(서명)
5	(서명)	6	(서명)
7	(서명)	8	(서명)
9	(서명)	10	(서명)

참여자 사진 및 영상물 사용 동의서

본인(단체)는 (재)영덕문화관광재단이 운영하는 「2024영덕펀박스레이스」의 지원자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 이용 목적

- 공익적 목적의 홍보용 인쇄물, 책자, 영상 제작 시 사용

- 영덕문화관광재단 SNS(인스타그램, 유튜브, 블로그 등)을 통한 사업 홍보

- 사업 추진 현황 및 결과물에 대한 언론 매체(신문) 홍보

○ 이용 항목

- 영덕펀박스레이스 추진시 촬영된 사진 및 동영상

- 참여자 얼굴 및 신체 등이 노출된 사진 및 영상

○ 이용 방법

- 행사 홍보를 위한 영덕문화관광재단 유튜브 및 기타 매체

- 언론 매체(방송, 신문 등) 보도 및 재단 자체 인쇄물

- 기타 공익적 목적에서 필요한 경우

2024년      월     일

동의자(팀명)	_______________

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9	(서명)	10	(서명)